Bérengère Laschinski, Joseph Nader, Charles-Henri Gautier, Gilles Touati, Abir Petit, Thierry Caus
Service de pharmacie centrale et service de chirurgie cardiaque, CHU Amiens-Picardie, Amiens
Évaluer l’impact médico-économique de l’implantation des bioprothèses sans sutures dans le remplacement valvulaire aortique isolé (RVAoi).
Étude rétrospective monocentrique entre janvier 2011 et juillet 2015, comparant l’impact clinique et économique des bioprothèses aortiques sans sutures par rapport aux bioprothèses conventionnelles dans le traitement du RVAoi. À partir d’une cohorte de 463 patients, un appariement par score de propension 1/1 a été effectué, permettant de retenir 172 patients dans l’étude. Les critères de jugement étaient : la mortalité intrahospitalière ainsi que les critères VARC-2 de sécurité et de succès d’implantation des bioprothèses en ce qui concerne l’évaluation médicale et le temps d’occupation de salle opératoire en ce qui concerne l’évaluation économique sur la base d’un forfait estimé à 1 000 euros/heure. Toutes choses étant égales par ailleurs, la différence de coût opératoire était calculée sur la base de la différence de temps d’occupation de salle et de prix de revient de la prothèse.
La mortalité intrahospitalière était de 3,8 et 2,5 % pour les prothèses conventionnelles et sans sutures respectivement (p = 0,618). Les critères de succès d’implantation (97,5 % vs 87,3 %) et de sécurité précoce (87,3 % vs 93,7 %) étaient différents entre le groupe de bioprothèses standard et sans sutures (p = 0,02 et p = 0,151) respectivement. La différence de coût opératoire était de 1 020 euros en défaveur des bioprothèses sans sutures, malgré un temps d’occupation de salle significativement réduit (314 ± 68 vs 345 ± 52 minutes, p = 0,001) essentiellement du fait d’un temps de clampage plus court (47 ± 10 vs 67 ± 18, p < 0,0001). Par ailleurs la durée de séjour en réanimation et la durée totale d’hospitalisation n’étaient pas influencées par le type de bioprothèse utilisée.
L’utilisation des bioprothèses sans sutures peut se justifier dans une logique d’optimisation des temps de bloc opératoire à condition d’en réduire le coût. Des avancées technologiques restent indispensables afin d’optimiser les résultats en termes de succès d’implantation.
To evaluate the medical and economic impact of sutureless bioprothesis implantation in the isolated aortic valve replamcement (iAVR).
Retrospective monocentric cohort study between January 2011 and July 2015 comparing clinical and economic impacts of sutureless (ballon expandable and rapide deployment valves) and sutured aortic valve replacement (SU-AVR and S-AVR) for the iAVR. 463 patients underwent iAVR; of these 94 SU-AVR and 369 S-AVR. A 1:1 propensity score matching analysis was used to create two groups with 86 matched pairs. The medical evaluation’s endpoints were in-hospital mortality, device success and early safety criterias , as defined in the VARC-2 recommandations; the economic evaluation’s endpoint was the occupancy time cost of the operating room (OR) on the basis of 1000 euro per hour. All things being equal, the difference in operating cost was based on the difference of the OR occupancy time and cost price of the device.
In-Hospital mortality was 3.8% and 2.5% for sutured and sutureless prosthesis respectively (p=0.618). The device success (97.5% vs 87.3%) and the early safety criterias (87.3% vs 93.7%) were different between sutured and sutureless valve (p=0.02 and p=0.151) respectively. The operative cost difference was 1020 euro to the detriment of sutureless bioprothesis despite a significantly shorter occupancy time of operating room (314±68 vs 345±52 minutes, p=0.001), mainly due to a shorter aortic cross clamp time (47±10 vs 67±18, p < 0,0001). Furthermore, the average length of in-hospital stay was similar in the two groups in particular for the intensive care length of stay.
SU-AVR can be justified in a logical operative time optimization, provided a device’s cost reduction. Technological advances are needed to optimize the results in terms of device implantation success.
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