C-46 – Facteurs de risque de confusion en chirurgie cardiaque

Alexandra Stoyanov, Jean-Jacques Corbeau, Thomas Reydel, Alexis Donzeau, Simon Dang Van, Jean-Louis de Brux, Christophe Baufreton

Service d’anesthésie réanimation en chirurgie cardiaque, CHU d’Angers

La confusion postopératoire est une complication classique en chirurgie cardiaque. Nous avons recherché sa fréquence de survenue et les facteurs de risque (FDR) pré et peropératoires.

étude rétrospective analytique observationnelle monocentrique du 1^er janvier 1997 au 31 décembre 2011 sur les opérés en chirurgie cardiaque suivis en réanimation.

7190 patients ont été inclus. Avant 2002, le taux de confusion était de 16,7 versus 12,5 après. Dans notre modèle d’analyse multivariée, issu de l’analyse univariée, sont retenus comme FDR :

• âge, OR par année = 1,07 [1,06-1,08]
• maladie de Parkinson, OR  = 2,3 [1,3-4,3]
• traitement neuroleptique, OR = 2,25 [1,5-3,4]
• traitement antidépresseur, OR = 1,8 [1,3-2,5]
• benzodiazépine, OR = 1,5 [1,2-1.7]
• intervention en urgence, OR = 1,9 [1,4-2,5]
• AVC, OR = 1,6 [1,3-2,0]
• diabète insulinodépendant, OR = 1,5 [1,2-2,0]
• insuffisance rénale, OR par ml de clairance = 0,994 [0,991-0,996]
• transfusion homologue, OR = 1,3 [1,1-1,5]
• artériopathie extracardiaque, OR = 1,2 [1,01-1,5]
• chirurgie sans CEC, OR = 0,49 [0,28-0,85]

Le modèle de CEC que nous utilisons à Angers depuis 2002 avec contrôle des aspirations chirurgicales (Cell Saver), traitement de surface du circuit qui est clos, normothermie stricte, réduction des doses d’héparine et monitorage des gaz du sang, permet de limiter le risque de confusion.

Postoperative confusion is a common complication in cardiac surgery. We investigated the frequency of occurrence and risk factors (FDR) pre- and intraoperative.

Analytical observational single-center retrospective study from 1 January 1997 to 31 December 2011 on the operated heart surgery followed by resuscitation.

7190 patients were included. Prior to 2002, the rate of confusion was 16.7 versus 12.5 after. In our multivariate model, derived from the univariate analysis, were selected as FDR:

• Age, OR=1.07 per year [1.06 to 1.08]
• Parkinson’s disease, OR=2.3 [1.3 to 4.3]
• Neuroleptic therapy, OR=2.25 [1.5 to 3.4]
• Antidepressants, OR=1.8 [1.3-2.5]
• Benzodiazepine, OR=1.5 [1,2-1.7]
• Emergency intervention, OR=1.9 [1.4-2.5]
• AVC, OR=1.6 [1.3-2.0]
• Insulin dependent diabetes, OR=1.5 [1.2-2.0]
• Renal clearance, OR per ml=0.994 [0.991 to 0.996]
• Homologous transfusion, OR=1.3 [1.1-1.5]
• Extracardiac arterial, OR=1.2 [1.01 to 1.5]
• Surgery without CPB, OR=0.49 [0.28 to 0.85]

The model of CEC we use in Angers since 2002 with controlled surgical aspirations (Cell Saver), surface treatment of the circuit is closed, strict normothermia, reduced doses of heparin and blood gas monitoring, allows limit the risk of confusion.