Jean-Paul Lopes, Pedro Cavaleiro, Antonio Tralhao, Mattia Arrigo, Marion Lebrun, Bernard Cholley
Service d’anesthésie réanimation, hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, Paris
Évaluer l’évolution de l’excursion diaphragmatique après chirurgie cardiaque par échographie au lit du patient.
Tous les patients consécutifs de chirurgie cardiaque sous CEC réglée opérés par sternotomie entre le 16 octobre 2015 et le 8 décembre 2015 ont été étudiés après obtention d’un consentement. Âge et durée de ventilation ont été recueillis. L’excursion de chaque hémidiaphragme a été mesurée par mode TM anatomique par deux observateurs en aveugle en moyennant les valeurs sur trois cycles respiratoires. Les mesures ont été obtenues à trois temps : la veille de l’intervention (T1), dans les 24 h suivant l’extubation (T2), entre 4 et 6 jours suivant l’extubation (T3). Elles ont été comparées par analyse de variance pour mesures répétées. Une dysfonction diaphragmatique était définie par une excursion < 1 cm. Les données sont exprimées en moyenne ± SD.
Sur 118 patients opérés, 50 ont pu être analysés complètement et 68 ont été exclus : 27 ont été opérés en urgence, 8 ont refusé de participer et 33 n’ont pu être inclus pour des raisons techniques. L’âge était de 62 ± 14 ans. La durée de ventilation mécanique était de 10 [8-20] heures. Par rapport à T1, l’excursion des 2 hémidiaphragmes est réduite à T2 (-23 %, p < .05) et se normalise à T3 (-12 %, NS). À T1, 15 patients (35 %) présentaient une dysfonction diaphragmatique unilatérale et seulement 8 (19 %) à T3. Seul 1 patient a présenté une paralysie complète d’une coupole en postopératoire. Aucun de ces patients n’éprouvait de gêne respiratoire. Agrément inter-observateur : biais 0,01 cm ; limites d’agrément : ± 0,32 cm.
L’excursion diaphragmatique est réduite dans les 24 heures suivant l’extubation des patients opérés de chirurgie cardiaque, mais récupère au 6e jour. La dysfonction transitoire d’une hémicoupole touche 35 % des patients sans que l’on ait observé de détresse respiratoire dans cette petite cohorte, même chez l’unique patient ayant présenté une paralysie complète. La mesure échographique de l’excursion diaphragmatique au lit du patient est reproductible.
Evaluate the evolution of diaphragmatic excursion after cardiac surgery by ultrasonographic measurement at patient’s bedside.
All consecutive cardiac surgery patients with CPB operated by sternotomy between 10.16.2015 and 12.08.2015 were studied after obtaining consent. Age and ventilation time was collected. Excursion of each hemidiaphragm was measured by anatomic TM mode by two blinded observers averaging the values on three respiratory cycles. Measurements were obtained at 3 time: the day before surgery (T1), within 24 hours following extubation (T2), between 4 and 6 days after extubation (T3) and compared with repeated measures ANOVA. Data were expressed as mean ± SD or median [25-75 percentiles]. The inter-observer reproducibility was assessed by Bland and Altman representation.
Among the 118 patients operated, 50 were completely analyzed and 68 were excluded: 27 were operated on urgently, 8 refused to participate, and 33 haven’t been included for technical reasons. The age was 62 ± 14 years. The duration of mechanical ventilation was 10 [8-20] hours. Evolution of right diaphragmatic excursion and left is shown on the graph. Relative to T1, the excursion of the two hemi-diaphragms was reduced to T2 (-23%, p<.05) and normalized at T3 (-12%, NS). At T2, 15 patients (35%) had unilateral diaphragmatic dysfunction and only 8 (19%) at T3. Only 1 patient had a complete hemidiaphragm paralysis . None of these patients had difficulty to breath. Interobserver agreement: bias 0,01cm; limits of agreement: ±0,32 cm.
Diaphragmatic excursion is reduced within 24 hours after extubation in patients undergoing cardiac surgery, but recovered on the 6th day. The transient dysfunction of one hemidiaphragm concerns 35% patients, without that we have observed respiratory distress in this small cohort, even in the single patient with complete paralysis. Ultrasonographic measurement of diaphragmatic excursion at patient’s bedside is reproducible.
Télécharger l'article