Lucie Ulmann, Christian Duale, Vedat Eljezi, Bruno Pereira, Nicolas d’Ostrevy, Didier Chassaing, Dominique Sobreira, Fessal El Kennasy, Kasra Azarnoush, Lionel Camilleri
Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand
L’objectif de notre étude est de comparer les résultats de la circulation extracorporelle (CEC) conventionnelle et de la CEC avec drainage veineux assisté par dépression (VAVD) au cours de la chirurgie valvulaire aortique ou de revascularisation myocardique, en prenant comme critère de jugement la réaction inflammatoire ou infectieuse postopératoire.
Il s’agissait d’une étude rétrospective, unicentrique, de patients opérés de 2011 à 2013. Quatre niveaux de suspicion d’infection postopératoire ont été définis : normal/subnormal (0), inflammation et polynucléose isolées (I), infection non localisée ou extrapulmonaire (II), et pneumopathie avérée (III). Une analyse multivariée basée sur un score de propension a été réalisée dans l’optique d’un appariement a posteriori des deux groupes de l’étude (VAVD et contrôle) afin d’équilibrer les facteurs : sexe, type de circuit (Sorin® Saluggia, Italie / Maquet® Hirrlingen, Allemagne), type de chirurgie (valve aortique/pontage), durée de CEC et de clampage. Après simulation par boostrap (2000 tirages au sort aléatoires), les rapports de cotes (odds ratio, OR) mesurés pour chacun des tirages au sort étaient calculés assortis de leur intervalle de confiance à 95 %.
L’analyse a porté sur 686 patients, 524 dans le groupe VAVD et 162 dans le groupe contrôle. La distribution des niveaux de suspicion d’infection postopératoire était, respectivement pour les groupes VAVD et contrôle : niveau 0 : 55 et 53 %, niveau I : 22 et 19 %, niveau II : 16 et 19 % et niveau III : 7 et 9 %. L’analyse a porté sur la comparaison entre le niveau 0 et les autres niveaux. L’analyse multivariée a identifié un effet protecteur significatif du VAVD sur le risque inflammatoire et infectieux (OR : 0,80 [IC 95 % : 0,67-0,92]).
Cette analyse suggère un effet protecteur significatif de la dépression veineuse assistée sur le taux d’infection et de syndrome inflammatoire en postopératoire immédiat.
Our objective was to compare postoperative infectious or inflammatory reaction after cardiopulmonary bypass (CPB), with vacuum assisted venous drainage (VAVD group) and without (control group), during aortic valve surgery or coronary artery bypass grafting.
We performed a retrospective and single center analysis between 2011 and 2013. Four levels of suspicion for postoperative infection were defined: normal or subnormal (0), inflammation and isolated polynucleosis (I), extrapulmonary or not localized infection (II), and proved pneumonitis (III). Multivariate analysis based on a propensity score was used to match a posteriori the groups on sex, brand of the circuit (Sorin® Saluggia, Italy / Maquet® Hirrlingen, Germany), surgery (aortic/coronary artery bypass grafting), duration of CPB and of cross clamping. After a bootstrap simulation on 2000 random matches, odds ratio (OR) was measured with the 95% confidence interval.
686 patients were included, 524 in the VAVD group and 162 controls. The distribution of postoperative infection levels was respectively for VAVD and control groups: level 0: 55 and 53%, level I: 22 and 19%, level II: 16 and 19 % and level III: 7 and 9%. The multivariate analysis, comparing level 0 to the others, demonstrated a significant protective effect of VAVD on the inflammatory and infectious risk (OR: 0.80 [95% CI: 0.67-0.92]).
Our study suggests a significant protective effect of venous vacuum assisted drainage on the levels of infectious and inflammatory reaction in the immediate postoperative period.
Télécharger l'article