Amélie Genève, Jean Detchepare, Sophie Farion, Marie Tuffigo, Christine Mouton, Alexandre Ouattara
Service d’anesthésie réanimation II, laboratoire d’hématologie-hémostase, hôpital Haut-Lévêque, Pessac
Le recours au système de récupération peropératoire de sang autologue est une technique d’épargne sanguine répandue en chirurgie cardiaque. Son efficacité reste discutée dans la littérature. Ce travail a comparé la qualité du sang retransfusé au patient entre plusieurs systèmes disponibles sur le marché.
Après accord de notre CPP, 55 patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC) ont été prospectivement inclus. Le système de récupération autologue (Cell Saver® 5+ [n = 15] ou ELITE® [n = 13] d’Haemonatics, CATS [n = 10] de Fresenius et XTRA [n = 17] de Sorin) était utilisé pour le traitement des aspirations médiatisnales et du volume résiduel de la CEC. Avant retransfusion, une analyse biologique du volume restitué par le système comportait : hématocrite, plaquettes, leucocytes, anti-Xa et hémoglobine plasmatique. Les résultats sont exprimés en moyenne ± DS ou médiane [DIQ]. La comparaison intergroupe a comporté une analyse de variance ou un test non paramétrique.
Le volume restitué moyen (553 ± 203 ml) n’était pas différent entre les systèmes. La valeur de leucocytes et de plaquettes était comparable entre les systèmes. À l’inverse, la valeur d’hématocrite était significativement plus basse pour le système CS5+ (44 ± 15 % vs 64 ± 4 % ou 69 ± 14 % ou 62 ± 5 %, p < 0,05). L’hémoglobine plasmatique était significativement plus importante pour le système CATS 4618 mg.L-1 [3467-6210] vs 1312 mg.L-1 [488-1951] pour CS5+, 1681 mg.L-1 [1356-2044] pour ELITE et 963 mg.L-1 [614-1172] pour XTRA. Le dosage d’anti-Xa était respectivement pour CS5+, Elite, CATS et XTRA de 0,02 UI.mL-1 [0,01-0,35], 0,01 UI.mL-1 [0,01-0,04], 0,02 UI.mL-1 [0,01-0,06] et 0,18 UI.mL-1 [0,01-0,66] et était comparable entre les quatre groupes.
L’analyse qualitative révèle des différences entre les systèmes de récupération. Ces résultats incitent les utilisateurs à contrôler de façon régulière la qualité du sang retransfusé dont les caractéristiques peuvent avoir des impacts cliniques non évalués dans cette étude.
The intraoperative cell savage is largely used in cardiac surgery. Its efficacy remains discussed. This observational study investigated the quality of the blood volume restituted at the end of the surgery after treatment by different cell savage systems commercially available.
After approval by our ethical committee, 55 patients undergoing on-pump cardiac surgery were prospectively included. The cell savage system [Cell Saver® 5+ (n=15) or ELITE® (n=13) from Haemonatics, CATS (n=10) from Fresenius et XTRA (n=17) from Sorin] was used for treating shed mediastinal and residual blood of CPB. Before retransfusion, an analysis of blood included: hematocrit, free haemoglobin and anti-Xa levels as well as platelets and leukocytes counts. The results are expressed as mean±SD or median [DIQ]. Comparison included ANOVA or non-parametric test.
The mean restituted volume (553±203 ml) was comparable between cell savage systems. Leukocytes ad platelets counts were comparable between groups. Conversely, hematocrit level was lower in CS5+ (44±15% vs 64±4% vs 69±14% vs 62±5%, p<0.05). The free hemoglobin level was significantly higher in CATS system: 4618 mg.L-1 [3467-6210] vs 1312 mg.L-1 [488-1951] for CS5+, 1681 mg.L-1 [1356-2044] for ELITE and 963 mg.L-1 [614-1172] for XTRA. The anti-Xa level was comparable between groups but tends towards higher in XTRA system.
This work reported that significant differences exist between systems. As some abnormalities may induce haemostasis disturbances, a regular analysis of the blood treated by cell savage system by user is strongly recommended.
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