Jérôme Jouan, Leonora Du Puy-Montbrun, Paul Achouh, Alain Berrebi, Philippe Menasché, Alain Carpentier, Jean-Noël Fabiani, Christian Latrémouille
Département de chirurgie cardio-vasculaire, AP-HP, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris – Université Paris-Descartes, Sorbonne-Paris-Cité, Paris
Les réopérations mitrales au-delà de la seconde intervention peuvent être difficiles. À l’aube du remplacement valvulaire prothétique percutané, nous souhaitions évaluer les résultats de la chirurgie conventionnelle des réinterventions mitrales multiples sur les onze dernières années.
De janvier 2004 à décembre 2014, 140 patients consécutifs ont subi une chirurgie mitrale à cœur ouvert pour la 3e (n = 83), 4e (n = 43) et 5e fois ou plus (n = 14) dans notre institution. Les données des patients ont été collectées et analysées de manière rétrospective.
Le ratio homme/femme était de 0,51, l’âge médian 59 ans [47-66] et l’EuroSCORE logistique médian 14,3 [8,2-24,4]. La mortalité opératoire était de 15,7 %. La population fut divisée en 3 groupes selon le nombre préalable d’opérations sur la valve mitrale. La mortalité opératoire était de 10,8 %, 16,2 % (p = 0,3) et 42,8 % (p = 0,01) pour une 3e (groupe 1), 4e (groupe 2) et ≥ 5e (groupe 3) chirurgie mitrale, respectivement. Dans le cadre des réinterventions pour dégénérescence de bioprothèse ou pour détérioration du résultat de valvuloplastie, la mortalité opératoire n’était que de 3,3 % (n = 60). Les principales complications en dehors du décès étaient le syndrome de bas débit cardiaque (n = 37) et l’insuffisance rénale aiguë avec recours à la dialyse (n = 22). Les survies à 1 et 5 ans étaient : 86 ± 4 % et 79 ± 5 % pour le groupe 1, 78 ± 5 % et 67 ± 7 % pour le groupe 2, et 50 ± 11 % et 41 ± 12 % pour le groupe 3, respectivement. L’endocardite comme cause de réintervention était corrélée à un mauvais pronostic à moyen terme (p < 0,001).
Les 3e et 4e interventions sur la valve mitrale ont un risque opératoire acceptable, principalement dans le cadre de chirurgie élective de remplacement valvulaire pour détérioration du résultat d’une ancienne valvuloplastie ou d’une dégénérescence de bioprothèse. Les 5e interventions, voire plus, sont associées à une mortalité excessive, principalement en raison de l’état préopératoire des patients.
Repeat mitral valve (MV) surgery beyond the second procedure can be challenging. At the dawn of percutaneous valve-in-valve replacement, we sought to specifically evaluate the outcome of conventional surgery for multiple MV reoperations in the last decade of our experience.
From January 2004 to December 2014, 140 consecutive patients underwent a non-emergent open MV surgery for the third (n=83), fourth (n=43) and fifth time or beyond (n=14) at our institution. Patient data were retrospectively reviewed.
Sex ratio was 0.51, median age was 59 [47-66] years and preoperative logistic EuroSCORE was 14.3 [8.2-24.4]. Overall operative 30-day mortality was 15.7%. According to the number of previous reoperations, the cohort was divided in 3 groups. Surgical mortality was 10.8%, 16.2% (p=0.3) and 42.8% (p= 0.01) for a third (group 1), fourth (group 2) and fifth or more (group3) repeat MV surgery, respectively. Overall operative mortality for structural bioprosthetic valve deterioration or degraded result of valvuloplasty was 3.3% (n=60). Most frequent complications during in-hospital stay were post-operative low cardiac output (n=37) and dialysis (n=22). Survival at 1 and 5 years were: 86±4% and 79±5% in group 1, 78±5% and 67±7% in group 2 and 50±11% and 41±12% in group 3, respectively. Endocarditis as the cause for reoperation was significantly correlated with poor mid-term prognosis (p<0.001).
Third and fourth MV operations carry an acceptable early mortality and good mid-term survival in the setting of elective MV replacement for recurrent MV disease after repair or structural valve deterioration of a bioprosthesis. Fifth interventions and beyond carry a definitely higher operative risk mainly due to patients’ condition at presentation.
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