Agnès Mugnier, Francis Juthier, Natacha Rousse, Claire Pinçon, Bruno Jegou, Valentin Loobuyck, Augustin Coisne, Emmanuel Robin, André Vincentelli, Alain Prat
Service de chirurgie cardiaque, pôle CVP, hôpital cardiologique, Lille
La conservation de la valve aortique selon la technique de Tirone David dans la chirurgie de la racine aortique permet d’éviter une anticoagulation à vie. L’objectif primaire de notre étude rétrospective a été la survie sans réintervention sur la valve aortique et ou sans décès d’origine cardiaque.
De 1998 à septembre 2014, 249 patients consécutifs ont été opérés. L’âge médian était de 54 ans (de 38 à 65 ans), 73 % étaient des hommes. 20 % avaient un syndrome de Marfan, 17 % avaient une valve bicuspide. Une insuffisance aortique significative était présente chez 54 % des patients. Une valvuloplastie aortique était ajoutée dans 17 % des cas. Six patients avaient un antécédent d’intervention de Ross.
La mortalité hospitalière a été de 1,2 %. Le suivi médian a été de 4,9 ans. La survie a été de 90,7 % [84,2 % – 94,6 %] à 10 ans. La survie sans réopération/décès a été de 89,3 % [82,1 % – 93,7 %] à 10 ans et la survie sans IA ≥ 2 a été de 74,2 % [65,8 % – 80,8 %] à 10 ans. Les facteurs de risque de réopération/décès étaient NYHA ≥ III (HR = 8,071 [1,286 – 5,648] p = 0,03), bicuspidie (HR = 5,109 [1,066 – 24,482] p = 0,04), IA ≥ 2 apparaissant durant le suivi (HR = 8,834 [2,117 – 36,871] p = 0,003). Les facteurs de risque de survenue d’une IA ≥ 2 étaient : bicuspidie (HR = 2,282 [1,026 – 5,076] p = 0,04), IA préop. ≥ 2 (HR = 2,748 [1,357 – 5,568] p = 0,005) et un anneau aortique > 29 mm (HR = 2,319 [1,163 – 4,623] p = 0,00169).
Les résultats à long terme de l’intervention de Tirone David dans une population sélectionnée sont satisfaisants. La bicuspidie aortique, un stade III de la NYHA et une fuite aortique postopératoire étaient des facteurs de risque pour une réintervention ou un décès d’origine cardiaque. La bicuspidie aortique, une insuffisance aortique préopératoire significative et un diamètre aortique supérieur à 29 mm étaient des facteurs de risque de détérioration valvulaire aortique durant le suivi.
Aortic valve-sparing operations to treat aortic root aneurysm according to the Tirone David reimplantation technique avoid lifelong anticoagulation. The primary end point of our retrospective study was to evaluate survival without aortic valve reoperation and/or cardiac death.
From 1998 through September 2014, a total of 249 consecutive patients underwent complete aortic root replacement with aortic valve-sparing according to Tirone David technique. The median age of patients was 54 years (range from 38 to 65 years), 73% were men. We observed 20% of Marfan syndrome, 17% of bicuspid aortic valve. Six patients (2.4%) were operated on emergency basis for acute type A dissection. A significant preoperative aortic insufficiency (AI, grade ≥2) was present in 54% of the patients. The median aortic root diameter was 52 mm (range from 40 mm to 82 mm). An associated cusp repair was performed in 17% of the cases. Six patients had a previous Ross operation.
Hospital mortality was 1.2%. Follow-up was 4.9 years. Survival was 90.7% [84,2%-94,6%] at 10 years. Survival without reop/death was 89.3% [82.1% – 93.7% ] at 10 years and the survival without AI ≥ 2 was 74.2% [65.8%-80.8%] at 10 years. Predictors of reop/death were NYHA ≥III (HR=8.071 [1.286 to 05.648] p=0.03), bicuspid (HR=5.109 [1.066 to 24.482] p=0.04), AI ≥2 occurring during follow-up (HR=8.834 [2.117 to 36.871] p=0.003). Risk factors for AI ≥2 were: bicuspid valve (HR=2.282 [1.026 to 5.076] p=0.04), preoperative AI ≥2 (HR=2.748 [1.357 to 5.568] p=0.005) and an aortic annulus >29 mm (HR=2.319 [1.163 to 4.623] p=0.00169).
Aortic valve-sparing operation was associated with excellent long-term results in a selected population. Bicuspid aortic valve, preoperative NYHA class III and postoperative AI were risk factors for reoperation and/or cardiac death. Significant AI, bicuspid aortic valve and a large aortic annulus diameter (>29 mm) were independent risk factors for aortic valve deterioration.
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