Thomas Leclercq, Marc Lilot, Thomas Schulz, Alexandre Meyer, Fadi Farhat, Jean-Luc Fellahi
Département anesthésie et réanimation, hôpital Louis-Pradel, hospices civils de Lyon
La faisabilité et l’utilité clinique du monitorage du débit cardiaqe par bioimpédancemétrie intrathoracique (Endotracheal Cardiac Output Monitor – ECOM) pour l’optimisation hémodynamique peropératoire et pour améliorer le devenir précoce après chirurgie de pontage aortocoronarien à cœur battant sont inconnues. Notre objectif était de comparer l’ECOM au standard de soins dans cette chirurgie.
Vingt adultes consécutifs monitorés par ECOM et bénéficiant de pontage aorto-coronarien à cœur battant (groupe ECOM) ont été inclus prospectivement et comparés à 42 patients inclus rétrospectivement et opérés sans monitorage par ECOM (groupe contrôle). Le critère de jugement principal était le taux d’admission en réanimation en postopératoire. Les critères de jugement secondaires étaient le délai d’extubation, la durée de séjour en réanimation et à l’hôpital, la lactatémie et la troponinémie postopératoires et la faisabilité d’ECOM dans cette chirurgie.
Le taux d’admission en réanimation postopératoire était de 38/42 (90 %) dans le groupe contrôle contre 11/20 (55 %) dans le groupe ECOM, p = 0,008. Aucune admission en réanimation pour instabilité hémodynamique n’a été constatée dans le groupe ECOM. Le délai d’extubation, le délai de séjour en réanimation et les taux postopératoires de lactates et de troponine à la 6e heure postopératoire étaient tous significativement diminués dans le groupe ECOM. Sur une échelle de 0 à 5, les scores de satisfaction et de facilité d’utilisation d’ECOM étaient respectivement de 3,45 ± 0,68 et de 4,30 ± 1,17.
L’utilisation systématique d’ECOM est associée à une diminution statistiquement significative du taux d’admission en réanimation et une amélioration de l’évolution postopératoire immédiate après chirurgie coronarienne à cœur battant.
The feasibility and clinical utility of the Endotracheal Cardiac Output Monitor (ECOM) to optimize intraoperative hemodynamics and improve short-term outcome in off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is unknown. We aimed to compare ECOM with a standard of care in that specific surgical setting.
Twenty consecutive adult ECOM-monitored patients undergoing OPCAB were prospectively included (ECOM group) and retrospectively compared to 42 patients scheduled for similar surgery without ECOM monitoring (Control group). The primary endpoint was the global rate of postoperative admission to the intensive care unit (ICU). Secondary endpoints were the time to extubation, the length of stay in ICU and in hospital, the postoperative levels of lactate and troponin and the feasibility of ECOM in that specific surgical setting.
The rate of postoperative admission to the ICU was 38/42 (90%) in the Control group vs. 11/20 (55%) in the ECOM group, P=0.008. None unexpected admission for hemodynamic instability was observed in the ECOM group. The time to extubation, the length of stay in ICU, and both troponin level at admission and lactate level at H6 were all significantly decreased in the ECOM group. On a scale ranging from 0 to 5, convenience and satisfaction regarding ECOM were 4.30±1.17 and 3.45±0.68, respectively.
The systematic use of ECOM is associated with a significant reduction in the rate of admission to the ICU and an improvement in immediate outcome in OPCAB.
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