Claire Séréna, Baptiste Salerno, Julien Magne, Florence Rollé, Jean-Philippe Marsaud, Dania Mohty, Marc Laskar, Victor Aboyans
Service d’anesthésie réanimation, service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire et service de cardiologie, hôpital Dupuytren, CHU de Limoges
Identifier les paramètres échographiques prédictifs de morbi-mortalité opératoire des pontages aorto-coronariens (PAC) et confronter leur valeur pronostique à celle du score de la Society of Thoracic Surgeon (STS).
Nous avons mené une étude prospective, observationnelle et monocentrique. Les données clinico-biologiques nécessaires au calcul du score de la STS étaient recueillies. Une échocardiographie transthoracique (ETT) préopératoire était réalisée pour chaque patient. Le critère de jugement principal était la morbi-mortalité intrahospitalière ou à 30 jours (décès, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale aiguë, ventilation prolongée, médiastinite et/ou reprise chirurgicale) définie selon la STS. Le critère de jugement secondaire était la survenue d’une hospitalisation supérieure à 14 jours.
172 patients ont été inclus (moyenne d’âge de 66,1 ± 10,2 ans et 12,2 % de femmes). Un événement de morbi-mortalité est survenu chez 33 patients (19,2 %) et 28 (16,3 %) ont eu une hospitalisation prolongée. Les facteurs prédictifs indépendants de morbi-mortalité identifiés étaient un volume de l’OG augmenté (> 31 mL/m2) (OR = 3,186, IC 95 % [1,266 ; 8,015], p = 0,014) et un TAPSE altéré (< 20 mm) (OR = 2,709, IC 95 % [1,144 ; 6,410], p = 0,023). L’ajout de ces deux paramètres échographiques au score STS entraînait une nette amélioration de la performance du modèle (aire sous la courbe ROC passant de 0,598 à 0,695) avec une meilleure prédiction du risque (Integrated Discrimination Improvement = 7,44).
La réalisation d’une ETT préopératoire approfondie apporte une valeur pronostique additionnelle au score STS dans la stratification du risque opératoire en cas de pontages aorto-coronariens.
To assess the performance of transthoracic echocardiographic (TTE) parameters to predict operative mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) and to compare their prognostic value to that obtained by the Society of Thoracic Surgeon (STS) score.
We prospectively collected the clinical and biological data required to calculate the STS score in patients hospitalized for CABG. A preoperative TTE was performed for each patient. Primary end-point was 30-days mortality or major morbidity (i.e. stroke, renal failure, prolonged ventilation, deep sternal wound infection, reoperation) as defined by the STS. Secondary end-point was prolonged hospitalization >14 days.
172 patients were included (mean age 66.1±10.2 years, 12.2% were women). The primary end-point occurred in 33 patients (19.2%) and 28 patients (16.3%) had a prolonged hospital stay. Independent predictive factors for the primary end-point were an increased left atrial volume ( > 31 ml/m2) (OR=3.186, 95%CI [1.266; 8.015], p=0.014) and a decreased tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE <20mm) (OR=2.709, 95%CI [1.144; 6.410], p=0.023). The addition of these two parameters to the STS score improved significantly the model performance with a better risk prediction (Integrated Discrimination Improvement =7.44).
In patients undergoing CABG, preoperative TTE is mandatory as it provides an additional prognostic value to the STS score.
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