Sébastien Colombier, Guillaume Lebreton, Astrid Quessard, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigollet, Ciro Mastroianni, Eleodoro Barreda, Julien Amour, Pascal Leprince
Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris
L’ECMO veino-artérielle périphérique fait partie de l’arsenal thérapeutique de prise en charge du choc cardiogénique réfractaire. Elle permet en urgence de restaurer une hémodynamique et une perfusion tissulaire efficaces. Mais son bénéfice est parfois limité par ses complications. Parmi celles-ci, l’augmentation de la post-charge du ventricule gauche occupe une place majeure et est directement corrélée à la mortalité. L’association de l’Impella à une ECMO veino-artérielle périphérique pourrait limiter l’impact de cette complication.
Dans notre institution, l’Impella est utilisée chez les patients sous ECMO veino-artérielle périphérique avec ballon de contrepulsion intra-aortique associé, présentant un tableau d’œdème aigu du poumon ou de stase dans les cavités cardiaques.
Entre juillet 2011 et juillet 2015, 31 patients bénéficièrent de cette technique. L’âge moyen des patients était de 49 ans (19-79) avec une prédominance masculine (74 %) et une surface corporelle moyenne de 1,93 m2 (1,56-2,50). Les cardiopathies dilatées (51,6 %) et ischémiques (35,5 %) représentaient les principales étiologies des défaillances cardiaques, avec une FeVG initiale moyenne de 15 % (10-35). Trois modèles différents d’Impella furent utilisés : 18 (58 %) Impella 5.0, 8 (26 %) Impella 2.5 et 5 (16 %) Impella CP ; avec 67,7 % (21) des implantations réalisées par abord axillaire droit et 16,1 % (5) par voie fémorale gauche. Les paramètres échocardiographiques et radiologiques ayant motivé l’implantation se corrigèrent en moyenne en 48 heures. La durée moyenne de ce type de support hémodynamique fut de 9,8 jours (1-37). 3 (10 %) patients bénéficièrent par la suite de l’implantation d’une assistance gauche de longue durée, 2 (6,5 %) patients furent transplantés et 10 (32,2 %) décédèrent.
L’association de l’Impella à l’ECMO veino-artérielle périphérique assure une bonne décharge ventriculaire gauche. Cette stratégie permet d’éviter la centralisation d’une ECMO périphérique tout en évitant une stase dans les cavités cardiaques, facteur majeur de mortalité.
Peripheral veno-arterial ECMO is a therapeutic issue in refractory cardiogenic shock. In emergent situations, it permits to reestablish efficient hemodynamic and tissues perfusion. But benefits are sometimes limited by complications occurrence. Left ventricular unload reduction is a major complication and is directly related to mortality. Impella and peripheral veno-arterial ECMO combination could reduce this complication.
In our institution, Impella is used for patients assisted by peripheral veno-arterial ECMO and intra-aortic balloon pump combination, which present an acute pulmonary edema or a cardiac cavities blood stasis.
Between july 2011 and july 2015, 31 patients received this procedure. Patients mean age was 49 years-old (19-79) with male predominance (74%) and a mean body area of 1.93m2 (1.56-2.50). Dilated (51.6%) and ischaemic (35.5%) cardiomyopathy were the main cardiac failure etiologies, with a mean initiating FeVG of 15% (10-35). Three different Impella devices were used: 18 (58%) Impella 5.0, 8 (26%) Impella 2.5 et 5 (16%) Impella CP. 67.7% (21) of implantations were located via the right subclavian artery and 16.1% (5) via the left femoral artery. Initial echocardiographic and radiological results were improved after 48 hours. Hemodynamic mean duration support was 9.8 days (1-37). Secondarily, LVAD was implanted to 3 (10%) patients, 2 (6.5%) patients were transplanted and 10 (32.2%) died.
Impella and peripheral veno-arterial ECMO combination provides a sufficient left ventricular unload. In practice, this procedure avoids the switch for a central ECMO by reducing the blood stasis in heart cavities, a major factor of mortality.
Télécharger l'article