Hassan Debbagh, Guillaume Lebreton, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Ciro Mastroianni, Cosimo d’Alessandro, Antonella Galeone, Eleodoro Barreda, Mojgan Laali, Akhtar Rama, Julien Amour, Pascal Leprince
Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris
Le choc cardiogénique réfractaire post-cardiotomie chez l’adulte survient au décours de 0,5 à 1,5 % des procédures. L’Extracorporeal Life Support (ECLS) fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique en réanimation de chirurgie cardiaque dans ces situations.
Nous rapportons l’expérience de notre centre dans l’usage précoce de l’ECLS en post-cardiotomie chez 213 patients entre septembre 2001 et janvier 2015.
La majorité des patients étaient des hommes (n = 159, 74,6 %) de 62,6 ± 12,9 ans. 24 % étaient diabétiques, 12,2 % avaient un IMC > 30 kg/m2, 56,7 % étaient hypertendus artériels, 54,2 % insuffisants rénaux, 7,9 % avaient une BPCO et 11,9 % une AOMI documentées.
À la prise en charge, 46 % des patients étaient en choc cardiogénique, 39,7 % sous inotropes, 45,5 % en classe IV de la NYHA, 31,3 % en angor instable (CCS IV) et 20,7 % sous ventilation mécanique. 36 % (n = 76) étaient redux. Aussi, 2 patients (0,93 %) étaient déjà sous ECLS.
La fraction d’éjection du ventricule gauche était de 38,2 % ± 17,6 %, inférieure à 30 % chez 39 % des patients. L’EuroSCORE II était de 29,3 % ± 23,8 % avec 53,5 % de valeurs supérieures à 20 %.
Les procédures étaient des pontages coronariens isolés (22,5 %), des chirurgies valvulaires isolées (28 %), combinées (20,7 %), des dissections aortiques (8,5 %) et des implantations d’assistances ventriculaires de longue durée (6,1 %). Les temps de CEC et de clampage étaient respectivement de 155,6 ± 92 min et 81 ± 63 min. Les interventions étaient considérées comme « urgentes dans les 24 heures » dans 55,7 % des cas et « de sauvetage » dans 9,9 % des cas. L’implantation de l’assistance était périphérique chez 112 patients et centrale chez 101 patients.
Le temps moyen d’assistance était de 8,7 ± 8,2 jours. 46,5 % des patients implantés ont pu être sevrés, 7,2 % (n = 15) ont été transplantés ou ont bénéficié d’une assistance circulatoire de longue durée.
La survie était de 41,3 % (n = 88) à 1 mois et de 26,3 % (n = 56) à 1 an. La survie hospitalière était de 33,6 % (n = 71). La survie était meilleure dans le groupe « ECLS périphérique » (RR = 0,89, p < 0,05).
L’ECLS a une place primordiale dans la prise en charge des patients en choc cardiogénique post-cardiotomie et permet d’améliorer sensiblement la survie des sujets opérés, notamment les plus graves.
The refractory post-cardiotomy cardiogenic shock in adults occurs in 0.5 to 1.5% of procedures. The extra corporeal life support (ECLS) is fully integrated to the therapeutic arsenal in cardiac surgery resuscitation.
We report our center’s experience in the early use of ECLS in post-cardiotomy among 213 patients between September 2001 and January 2015.
The majority of patients were male (n=159, 74.6%) aged of 62.6±12.9 years. 24% were diabetic, 12.2% had a BMI > 30 kg/m2, 56.7% had arterial hypertension, 54.2% renal insufficiency, 7.9% had COPD and 11.9% a documented PAD.
Initially, 46% of patients were in cardiogenic shock, 39.7% required inotropes, 45.5% were in NYHA IV functionnal class, 31.3% in unstable angina (CCS IV) and 20.7% under mechanical ventilation. 36% (n=76) were redo patients. 2 patients (0.93%) were already under ECLS.
Ejection fraction of the left ventricle was 38.2%±17.6%, and under 30% in 39% of patients. The EuroSCORE II was 29.3%±23.8% with 53.5% of the values superior to 20%.
The surgical procedures were isolated coronary bypass (22.5%), isolated valve surgeries (28%), combined operations (20.7%), aortic dissections (8.5%) and long term ventricular assistances implementation (6.1%). The CPB and clamping time were respectively 155.6 ± 92 and 81±63 min. Interventions were considered “urgent within 24 hours” in 55.7% of cases and a “rescue” in 9.9% of cases. The implantation of the assistance was peripheral in 112 patients and central in 101 patients.
The average ECLS support duration was 8.7±8.2 days. 46.5% of implanted patients could be weaned, 7.2% (n=15) were transplanted or benefited from a long-term circulatory support implantation. Survival was 41.3% (n=88) at 1 month and 26.3% (n=56) at 1 year. In hospital survival was 33.6% (n=71).
The ECLS has a prominent place in the treatment of post-cardiotomy cardiogenic shock patients and significantly improves the survival of operated subjects, including the most serious ones.
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